第八批國(guó)采引人注目的規(guī)則完善之一包括引入“第二備供企業(yè)”，這是在第七批國(guó)采引入備選企業(yè)后的進(jìn)一步完善。
集采開展至今，確保中標(biāo)企業(yè)按時(shí)按質(zhì)供應(yīng)產(chǎn)品，逐漸成了國(guó)采關(guān)注的重點(diǎn)。企業(yè)為何會(huì)出現(xiàn)斷供現(xiàn)象？為何保供如此重要？筆者將就此話題展開詳細(xì)的分析。
01
國(guó)采至今，出現(xiàn)過(guò)數(shù)次斷供現(xiàn)象
2021年8月，國(guó)內(nèi)某企業(yè)生產(chǎn)的布洛芬緩釋膠囊在中選第三批國(guó)采后，出現(xiàn)無(wú)法供應(yīng)山東市場(chǎng)而主動(dòng)棄標(biāo)的情況。此事在業(yè)內(nèi)引起了較大的反響，國(guó)采保供此后成為業(yè)內(nèi)關(guān)注的熱點(diǎn)話題。
實(shí)際上，自國(guó)采以來(lái)，出現(xiàn)過(guò)數(shù)次國(guó)采中標(biāo)產(chǎn)品無(wú)法按時(shí)按量供應(yīng)的情況。也因此，前期各地醫(yī)保局頻繁約談中標(biāo)企業(yè)，要求按時(shí)按質(zhì)保證產(chǎn)品供應(yīng)，并采取了嚴(yán)格的懲罰措施。
企業(yè)辛辛苦苦國(guó)采中標(biāo)，為何仍會(huì)出現(xiàn)斷供現(xiàn)象？
02
出現(xiàn)斷供的原因比較復(fù)雜
布洛芬膠囊斷供事件出現(xiàn)后，業(yè)界的第一反應(yīng)是中標(biāo)價(jià)過(guò)低導(dǎo)致斷供。而企業(yè)給出的解釋是：“現(xiàn)有產(chǎn)能不足、責(zé)任單位重視程度不夠、相關(guān)注冊(cè)和變更政策調(diào)整，加之疫情影響，導(dǎo)致公司無(wú)法保障正常供應(yīng)?！?/p>
實(shí)際上，在第三批集采中，布洛芬緩釋膠囊共有4家中選企業(yè)，其中該公司的中選價(jià)是最高的。后續(xù)補(bǔ)標(biāo)山東市場(chǎng)的珠海潤(rùn)都制藥的布洛芬，價(jià)格低于棄標(biāo)產(chǎn)品的中選價(jià)，由此可以看出，價(jià)格不是斷供的主要原因，國(guó)采斷供原因是復(fù)雜的。
有哪些原因可能造成企業(yè)斷供？
實(shí)際上，斷供的主要原因是產(chǎn)能，業(yè)內(nèi)有觀點(diǎn)指出，國(guó)采的規(guī)則設(shè)置，有可能導(dǎo)致某些時(shí)候企業(yè)產(chǎn)能跟不上，畢竟甘蔗難挑兩頭甜，也正因此，聯(lián)采辦從第七批開始強(qiáng)調(diào)了保供的重要性，并且持續(xù)完善規(guī)則。
現(xiàn)有的仿制藥國(guó)采入圍條件如下：
1、國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門發(fā)布的仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)參比制劑。
2、通過(guò)國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的仿制藥品。
3、根據(jù)《國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局關(guān)于發(fā)布化學(xué)藥品注冊(cè)分類改革工作方案的公告》〔2016年第51號(hào)〕或《國(guó)家藥監(jiān)局關(guān)于發(fā)布化學(xué)藥品注冊(cè)分類及申報(bào)資料要求的通告》〔2020年第44號(hào)〕，按化學(xué)藥品注冊(cè)分類批準(zhǔn)，并證明質(zhì)量和療效與參比制劑一致的仿制藥品。
通俗來(lái)講，就是原研產(chǎn)品、通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥和按照新注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)獲取批件的仿制藥（目前仍有少數(shù)按照老的注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)取得批件的新藥，此類產(chǎn)品仍需要開展一致性評(píng)價(jià)才可能參與國(guó)采）這三類產(chǎn)品具備國(guó)采資格。
我們?cè)敿?xì)分析一下國(guó)采中標(biāo)后的產(chǎn)能情況。
場(chǎng)景一：某產(chǎn)品4家參與，3家中標(biāo)，原研棄標(biāo)。該產(chǎn)品原研占據(jù)國(guó)內(nèi)90%以上的市場(chǎng)，棄標(biāo)理所當(dāng)然。但是3家仿制藥企中標(biāo)后，如果不做充分的準(zhǔn)備，短期內(nèi)產(chǎn)能是可能供不上的。
場(chǎng)景二：某產(chǎn)品5家內(nèi)資企業(yè)參與，4家中標(biāo)。失標(biāo)的那家企業(yè)占據(jù)了國(guó)內(nèi)60%的市場(chǎng)，4家中標(biāo)企業(yè)有3家是光腳的。短期來(lái)看，產(chǎn)能是極有可能供不上了，因?yàn)楣饽_中標(biāo)的企業(yè)多。而前期市場(chǎng)占有率高的內(nèi)資企業(yè)從利潤(rùn)的角度考量，選擇戰(zhàn)略性棄標(biāo)，這種情況國(guó)采也不少見。
場(chǎng)景三：某產(chǎn)品4家參與，3家中標(biāo)。原研戰(zhàn)略性失標(biāo)，中選的2家均為新取得批件的藥企。很顯然，這種情況非常容易造成前期產(chǎn)能跟不上，因?yàn)?家中標(biāo)企業(yè)的現(xiàn)有產(chǎn)量為零。
場(chǎng)景四：某粉針劑產(chǎn)品6家參與，4家中標(biāo)。4家中標(biāo)企業(yè)均為凍干粉針，產(chǎn)能受限。恰恰失標(biāo)的2家企業(yè)使用的是化學(xué)溶酶法，產(chǎn)能足夠但是失標(biāo)了，這種情況就可能供應(yīng)不上。
還有其它場(chǎng)景，這里就不舉例了。由此可見，產(chǎn)能是造成斷供的一個(gè)重要問題。
至于業(yè)界推測(cè)的因?yàn)閳?bào)價(jià)過(guò)低企業(yè)不愿意供應(yīng)，其實(shí)不大可能——這主要是因?yàn)閲?guó)采規(guī)則里有嚴(yán)格的懲罰措施，相關(guān)部門也經(jīng)常性地采取約談等方式要求企業(yè)保供。因此，因?yàn)閮r(jià)格低不供應(yīng)的可能性其實(shí)很低。事實(shí)上企業(yè)是寧愿虧本銷售，也不想給醫(yī)保局造成不良印象，被納入違規(guī)名單，影響之后的國(guó)采參與資格。從第八批國(guó)采的規(guī)則來(lái)看，還在持續(xù)加大對(duì)失信企業(yè)的懲治力度。
03
國(guó)采規(guī)則不斷優(yōu)化，確保企業(yè)正常供應(yīng)
從第三批國(guó)采開始，報(bào)價(jià)文件里開始出現(xiàn)約束條款以規(guī)范可能出現(xiàn)的違規(guī)事件。不實(shí)申報(bào)材料、商業(yè)賄賂、以低于成本的價(jià)格惡意申報(bào)、不履行供貨承諾以及嚴(yán)重質(zhì)量問題等14種違規(guī)行為將受到處罰。這其中，對(duì)于不履行供貨承諾的問題，后續(xù)國(guó)采規(guī)則不斷完善，到第七批國(guó)采時(shí)，首次出現(xiàn)備選企業(yè)。這其實(shí)是為了解決保供問題。
時(shí)至今日，為了解決保供問題，流程上采取了更完善的措施。比如每批國(guó)采報(bào)價(jià)前，醫(yī)保局會(huì)要求相關(guān)企業(yè)報(bào)產(chǎn)能，之后很多企業(yè)會(huì)主動(dòng)和醫(yī)保局溝通產(chǎn)能情況，為醫(yī)保局確定是否參與國(guó)采提供依據(jù)。
另外，工信廳的原料藥、產(chǎn)能大數(shù)據(jù)也為醫(yī)保局提供科學(xué)決策。所以，我們會(huì)看到每批國(guó)采，都有符合條件卻最終沒有納入名單的產(chǎn)品，這其中很多是因?yàn)楫a(chǎn)能。
第八批國(guó)采產(chǎn)品里，氨甲環(huán)酸注射劑型、丙戊酸鈉注射劑、那屈肝素（那曲肝素）注射劑、依諾肝素注射劑和呋塞米注射劑等5個(gè)品種，若同品種中選企業(yè)數(shù)≥3家，在中選企業(yè)主供地區(qū)和備供地區(qū)確認(rèn)后，由各省醫(yī)保部門從同品種中選企業(yè)中再選擇一家第二備供企業(yè)，第二備供企業(yè)須不同于本省的中選企業(yè)和備供企業(yè)。為何這5個(gè)品種要確認(rèn)第二備選企業(yè)？原因可能和產(chǎn)能有關(guān)。
04
參與國(guó)采的藥企，需要提前落實(shí)產(chǎn)能
事實(shí)上，由于前述的國(guó)采規(guī)則設(shè)置，后續(xù)出現(xiàn)產(chǎn)能問題的可能性還是很大。這主要是因?yàn)樵趹?yīng)評(píng)盡評(píng)的企業(yè)戰(zhàn)略指導(dǎo)下，很多的常見產(chǎn)品已經(jīng)完成一致性評(píng)價(jià)工作，參與過(guò)國(guó)采了。接下來(lái)滿足國(guó)采條件的很多產(chǎn)品都是新取得批件的，或者是注射劑，這兩類都是可能出現(xiàn)產(chǎn)能問題的產(chǎn)品。
因此，企業(yè)需要對(duì)照可能參加國(guó)采的產(chǎn)品名單，提前布局產(chǎn)能。從大的角度看，國(guó)內(nèi)藥企的總產(chǎn)能是充分的，很多企業(yè)的生產(chǎn)線飽和率常年不到50%，這就帶來(lái)另外一個(gè)的話題，參與企業(yè)需要理性報(bào)價(jià)，維持一定的中標(biāo)利潤(rùn)率，否則虧本銷售得不償失。
如果某個(gè)產(chǎn)品因?yàn)楫a(chǎn)能問題，可能出現(xiàn)事實(shí)上不具備當(dāng)前國(guó)采的條件，相關(guān)企業(yè)也可以協(xié)同提供充足的材料充分舉證，醫(yī)保局會(huì)科學(xué)抉擇后作出是否推遲該產(chǎn)品國(guó)采的決定。每批國(guó)采最后時(shí)刻都有產(chǎn)品出局，原因可能也和產(chǎn)能有關(guān)。
國(guó)采至今，成績(jī)斐然。期待國(guó)采規(guī)則不斷完善，參與企業(yè)更加理性成熟，國(guó)采落地更加快速順暢，為健康中國(guó)作出更大的貢獻(xiàn)！
來(lái)源：藥智網(wǎng)